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中藥的升降浮沉

發布時間:2019-10-10

一副中藥煎好以後喝到肚子裏,普通老百姓是不會再去考慮更多了,但是我們開方子的人,心裏卻有一本賬:哪一味藥是上升的,哪一味藥是下降的,哪一味藥用於發散,哪一味藥用於瀉利。《本草中國》第七集“浮沉”,通過菊花、大黃等幾味藥的功效,講述了中藥升降浮沉的故事。

因勢利導是兵法也是藥法

《黃帝內經》裏有這樣一句話:“故非出入,則無以生長壯老已;非升降,則無以生長化收藏。”意思是說,這個“升降出入”是我們人體生命活動的基本形式,一旦有所偏失就會致病。我們中醫開處方,其實也就是利用藥物“升降浮沉”的性能來糾正人體的失衡,正所謂道法自然,天人相應。譬如肺,通過有節律地一呼一吸來維持和調節人體的氣機升降。肺主氣,肺氣宣發,能向外布散津液;肺氣肅降,能向下通調水道。如果肺的這個功能出現了障礙,比如感冒了,鼻塞流涕、呼吸不暢、胸悶喘咳,就可能導致人不出汗了,而嗓子裏又有很多痰不能排出,此時的治療重點就是幫助肺去恢複它的宣發功能,所以要用麻黃、桂枝這一類發散的藥物。又比如吃得過飽、胃中飽脹,這個時候人體的本能就是向上吐出,是避免胃受到進一步傷害的保護性反應;那麽,當想吐又吐不出的時候,就可以用催吐的中藥來幫一把,也就是中醫治法中的湧吐法。

中藥的這種使用方法,放到《孫子兵法》裏就叫“善戰者因其勢而利導之。”先辨證,然後選藥,“因勢利導”,十分自然地祛除邪氣。比如發散風寒用麻黃、桂枝,比如升陽舉陷用黃芪、升麻,比如瀉下通便用大黃、芒硝,又比如消積導滯用山楂、枳實。當年,李時珍在《本草綱目》的緒論中就已經強調了這一觀點,他指出:“必先歲氣,毋伐天和”。意思是,用藥的時候一定要充分考慮人體氣機升降出入的規律,不要任意地用藥物去破壞它,而是要順應、保護這種規律。怎麽個順法?春月宜加辛溫之藥,薄荷、荊芥之類,以順春升之氣;夏月宜加辛熱之藥,香薷、生薑之類,以順夏浮之氣;長夏宜加甘苦辛溫之藥,人參、白術、蒼術、黃柏之類,以順化成之氣;秋月宜加酸溫之藥,芍藥、烏梅之類,以順秋降之氣;冬月宜加苦寒之藥,黃芩、知母之類,以順冬沉之氣,所謂順時氣而養天和也。講究的正是順應春升、夏浮、秋降、冬沉的自然規律。

藥性升降是本質亦在人為

中藥的升降浮沉,雖說是藥物本身客觀存在的,但是經過我們人類智慧的加工,通過炮製和配伍,同樣可以改變或控製藥物的性能。所以,升降在物,亦在人也。

所謂“升降在物”,說的就是藥物的本性:凡花、葉類質輕的藥物多主升浮,如菊花、桑葉;凡種子、果實類質重的藥物多主沉降,如蘇子、檳榔;凡氣味薄的藥物多主升浮,如蘇葉、銀花;凡氣味厚的藥物多主沉降,如熟地、阿膠;凡性溫熱、味辛甘的藥物多為陽性並主升浮,如桂枝、荊芥;而性寒涼、味酸苦鹹的藥物多為陰性並主沉降,如天花粉、大黃。

所謂“升降在人”,便是說炮製和配伍了。炮製,酒炒則升,薑汁炒則散。在《本草中國》電視片中,就以大黃為例,介紹了炮製對大黃沉降特性的改變。

秋末時節,海拔2000多米的甘肅宕昌縣,深埋地下的大黃應季成熟。大黃,味苦、性寒,有瀉下攻積、涼血解毒、逐瘀通經之功效,因瀉下作用峻烈,被稱為藥中之“將軍”,是典型的沉降藥。《藥品化義》載:“大黃氣味重濁,直降下行,走而不守,有斬關奪門之力,故號將軍。專攻心腹脹滿,胸胃蓄熱,積聚痰實,便結瘀血,女人經閉。”將生大黃加黃酒噴淋拌勻,略燜後,烘幹或微火炒幹,就製成酒大黃。因酒有升提之性,能引藥上行,酒製大黃的沉降之性就被降低了,因此能用來清上焦之熱,治療目赤咽腫、齒齦腫痛等。

配伍,則是中醫最神奇的所在,將幾種屬性不同的藥物組合起來,就可以讓它們如訓練有素的舞者一般跳出和諧的舞曲,令人叫絕。比如菊花,本性是升的,但是在杞菊地黃丸這個方子當中,與枸杞、熟地、萸肉、丹皮、山藥、茯苓、澤瀉等沉降藥為伍,就有了滋腎養肝之功,可以用於肝腎陰虧,眩暈耳鳴,羞明畏光,迎風流淚,視物昏花。又如《和劑局方》中的涼膈散,主治上、中二焦積熱。在這張以薄荷、山梔、黃芩、連翹等升浮藥為主導的清熱方中,用大黃配合芒硝蕩滌胸膈積熱,既能發揮其沉降之性,瀉下而清火熱,又巧借薄荷等藥升浮,以清上、中二焦邪熱熾盛。為了確保大黃的有效成分易於煎出,複方應用時,一般主張後下。在臨床中,我經常會讓病人將它與其它藥同時浸泡煎煮,這又是另一種改變它藥性的方法。

臨床論治可升之也可墮之

考察清宮醫案,太醫們為慈禧開出的治眼病醫方,用藥大多是薄荷、白芷、荊芥、大青葉、桑葉、菊花、密蒙花、夏枯草、白蒺藜、蛇蛻等升浮性質的中藥,升浮之藥可上達於眼,作用於病處。但配方中,或配用降香,或配用牡蠣,或配用石決明,其意正在於取沉降之藥性,引火下行,發揮輔助治療作用。

在陳士鐸《石室秘錄》中,有關於中醫升治法和墮治法的專論,專門介紹升浮藥和沉降藥的使用經驗。

陳氏論升治,是針對氣虛下陷,不能升而升之。因饑飽勞役,內傷正氣,以致氣虛下行,脾胃不健,飲食不化,宜予升提之藥。方用人參一錢,黃芪三錢,柴胡一錢,升麻三分,當歸三錢,陳皮一錢,甘草一錢,白術三錢。此方即李東垣補中益氣湯,妙在柴胡、升麻二藥雜於參、芪、歸、術之中,以升提陽氣,不使其下陷。對於陰虛而下陷病證,如陰虛脾泄,經久不止,或食而不化,或化而溏泄,用熟地五錢,山茱萸五錢,北五味一錢,白術一兩,山藥三錢,車前子一錢,肉桂一錢,茯苓三錢,升麻三分,妙在於純補陰藥中加升麻一味,以提陰中之氣,陰氣升而瀉自止。

陳氏論墮治法,是應沉降而不能下降,用藥墮之。譬如腹痛,如按之痛甚,或胸中傷食、不可按者,即宜墮之。方用白術二錢,枳殼三錢,白芍三錢,甘草一錢,山楂二十粒,麥芽三錢,厚樸一錢。方中除了麥芽、厚樸、山楂、枳殼消食外,用了白術與白芍,是因傷食而食不能化,結在心胸,以致作痛,用白術健胃氣,生脾陰,使土氣有餘而食能消;心胸飽悶,是肝木乘脾,用白芍平肝木,則木弱而脾胃之土自安。至於邪氣挾食,已離脾胃,存於大腸,火氣炎蒸,可攻之直下,方用大黃三錢,芒硝一錢,厚樸一錢,柴胡一錢,黃芩一錢,甘草一錢治之。此方妙在用大黃、芒硝二味,大黃性涼而散,又善走而不守;芒硝性更緊於大黃,但其味實熱,佐之黃芩,則相濟有功;尤妙的是,用柴胡以舒肝經之邪氣,佐厚樸之祛蕩,在沉降樂曲的主旋律中,注入了升發靈動的音符,實是墮治之妙法。

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